Земская медицина в России возникла после отмены крепостного права (1861) и «обязана» своим появлением земской реформе и земскому самоуправлению. «Положение о губернских и уездных земских учреждениях» (1864) поставило перед земствами в том числе и задачи «попечения о народном здравии в пределах, отведенных законом».
Эти задачи сформировали основные принципы земской медицины
- развитие сети земских медицинских учреждений,
- создание системы подготовки среднего медперсонала,
- введение принципа бесплатности медицинской помощи,
- сочетание лечебной деятельности с санитарно-профилактической и противоэпидемической деятельностью и другие.
Земская медицина заложила основы профессионального объединения врачей, повышения их квалификации, стремления к обмену опытом практической деятельности, чему способствовали врачебные съезды.
Первый губернский съезд земских врачей состоялся в Твери в 1871 г. На этом съезде, участниками которого были всего 15 врачей, была принята программа, в которой указывалось, что каждый врач должен принимать участие в изучении санитарного состояния губернии, а также были приняты рекомендации учреждать при земских больницах совет врачей с участием члена земской управы для обсуждения санитарных и хозяйственных вопросов, о бесплатном лечении больных.
Московское земство стало одним из первых, которое стало оказывать бесплатные и общедоступные медицинские услуги. Это помогло повысить эффективность по профилактике и борьбе с эпидемиями, а также увеличило рост обращаемости крестьян за помощью. Но на первоначальных этапах приходилось направлять всю энергию на создание примитивной формы лечебной работы. Лучше всего медицинская помощь была организована в промышленных уездах, таких как Богородский и Московский, а хуже всего дела обстояли в аграрных уездах (Рузский, Можайский, Волокамский).
У земской больницы
Лечебница в Покровском
В 1878 г. Московская губернская санитарная комиссия решила создать в губернии три земских лечебницы. Одна из них должна была обслуживать Рузский, Верейский и Можайском уезды. Выбор места расположения обуславливался непременным денежным участием уездного земства в строительстве и содержании больницы.
Вскоре, в марте 1878 г. Рузское земское собрание приняло решение: существующую в с. Ивойлово лечебницу с 1-го июля 1878 г. закрыть, состоящего при ней врача г. Преображенского уволить, а средства, предназначенные на содержание лечебницы, передать в распоряжение Губернской земской управы, если та найдет возможным устроить в той же местности губернскую лечебницу.
Земская лечебница в с. Ивойлово была открыта в 1876 г., но ассигнуемая на ее содержание сумма 2450 руб. была слишком мала, поэтому собрание постановило: «Существующий же в Ивойлове фельдшерский пункт упразднить по открытии новой губернской лечебницы...»
Губернская земская управа на строительство больницы в Рузском уезде дала согласие, но выбор места для лечебницы тянулся до конца 1880 г. Вначале под больницу предложил помещик села Козлова, он же председатель Рузской уездной управы Е. Н. Рукин одноэтажный дом с мезонином в своей усадьбе, но Губернскую санитарную комиссию этот вариант не устроил.
Вопрос был решен после того, как владелец села Покровского В. А. Шереметьев пожертвовал в своем имении «потребное для устройства лечебницы количество земли».
Московская губернская земская управа на своем заседании 20 декабря 1880 г. постановила: «ассигновать на устройство лечебницы в с. Покровском 20000 руб. Просить председателя Рузской уездной управы г. Рукина взять на себя заготовку материалов и руководство строительством».
Постройка больницы была начата в начале июля 1881 г. и продолжалась до августа 1882 г. Было возведено 6 зданий из крупного елового леса, из них три теплых здания (лечебница, дом врача и кухня). Здание лечебницы состояло из переднего одноэтажного корпуса с больничными палатами (пять палат по три койки в каждой) и заднего, примыкающего к переднему под прямым углом, двухэтажного корпуса. В нижнем этаже находились амбулатория и ванная, а вверху — квартиры низшего медицинского персонала и хозяйственные помещения.
Вокруг лечебницы располагались три холодных строения. В одном помещался каретный сарай с конюшней, в другом — баня с прачечной, погреба и дровяной сарай, а в третьем (небольшом) —усыпальница.
Все здания покрывались осиповыми досками — гонтом. Территория больницы была обнесена деревянной решетчатой изгородью. Около лечебницы были рассажены ели, а на больничном дворе разбит фруктовый сад.
Еще до окончания строительства в мае 1882 г. заведующим и врачом больницы был назначен Николай Федорович Михайлов. Судя по архивным материалам, он энергично взялся за комплектование штата медицинского персонала и прислуги, а также за оборудование лечебницы. Уже через месяц был открыт амбулаторный прием больных. Его старанием было ускорено завершение строительства: во многих рапортах в Губернскую земскую управу Михайлов жалуется на Рукина, что тот «не выполняет его просьбы, затягивает строительство и к обязанностям руководителя строительства относится халатно».
Для приема новой больницы была назначена комиссия, в которую вошли член губернской земской управы, секретарь губернской санитарной комиссии, архитектор управы и покровский врач.
В приемном акте комиссии от 18 августа 1882 г. больнице в целом дается положительная оценка, но отмечается много недоделок (не закончены ещё были водопровод, канализация, печное отопление и др.). Указано было также, что заведующий стройкой г. Рукин использовал для фундамента и печей старый и битый кирпич...
Вновь построенной Покровской больнице было предписано обслуживать 179 деревень и сел Васильевской, Мамошинской, Никольской, Орешковской и Хотебцовской волостей Рузского уезда. Многие из этих населенных пунктов располагались в 20 и более километрах от е. Покровского.
"Скорая помощь" - земский врач едет к больному
При Покровской болнице существовало призрение неизлечимо больных на 10 коек. Помещались туда кандидаты, записанные врачом и утверждаемые губернской управой через более или менее продолжительное время. Такой порядок принятия больных часто заканчивался смертью кандидата, не дождавшегося своей очереди.
Вот как характеризуют Покровскую больницу на 13 Съезде врачей (1895):
«При Покровской лечебнице 1 фельдшер и 2 акушерки с практическими знаниями по фельдшерству. Фельдшер занимается приготовлением и отпуском лекарств, ухаживает за больными в заразном бараке, ведет оспопрививание и командируется по эпидемиям;
Оспопрививание в деревне
Фельшер получет 300 рублей в год, 75 рублей за выслугу пятилетия, за стол больничный платит 4 руб в месяц.
Одна акушерка ведет родовспоможение в участке и лечебнице при правильных родах, смотрит за приютом для хроников, за женским отделением, заведует цехгаузом.
Другая акушерка ухаживает за мужским отделением, выдает провизию, следит за раздачей обеда больным; на ответственности операционная и инструменты, она же выполняет и канцелярские работы. Получают обе по 300 руб. в год. Продовольствие имеют от врача за 7 руб в месяц. Все пользуются отпуском по 1 месяцу в году, по взаимному их соглашению и когда позволяют дела в больнице.
При настоящем развитии дела в больнице и участке, персонала достаточно, если только не оставлять персонала, как было выше упомянуто, на месте эпидемии на продолжительное время и исключать время оспопрививания. Желательно узаконить отпуски фельдшерского персонала, заменяя отсутствующего, на время отпуска запасным фельдшером. На время оспопрививания желательно приглашать временный персонал.
Служительский персонал состоит из 3 служащих; 2 из них получают по 7 руб, один 6 руб.; 4 сиделки по 4 руб., кухарка 6 руб., прачка 5 руб., все на больничных харчах, с чаем и сахаром; Два раза в году получают праздничные подарки стоимостью 1р.25 коп. Отпусками и наградами не пользуются.
Вот так примерно выглядел врачебный участок
Как и чем кормили больных в лечебнице
В Покровской больнице на больного ислужащего выдается ½ ф. мяса, по празникам 1 ф.; масла 1/15 ф.; крупы гречневой или пшенной 1/3 ф., ржаного хлеба 2 ф. на больног, 3 ф. на служащего. Чай и сахар некоторое время выдавался тем, у кого нет своего: 1/3 золотника чаю и 2 куска сахару. В настоящее время выдается на всех больных. Служащим полагается 3/8 ф. чаю и 2 ф. сахару в месяц, призреваемым в приюте 1/8 ф. чаю и 1 ф. сахару. В большие празники даются пироги или белого хлеба от ¾-1 ф. Слабым больным 2-3 кружки молока, 2-4 яйца, белого хлеба от ¾-1 ф.
В постные дни дется рыбы головизны или судака 1 ф. на 8 чел; снятков -1ф. на 15; 1 большая селедка на 3 чел. Картофель, огурцы, капуста расходуются без меры. В год расходуется 120 мер картофеля, 500 качнов капусты и 30 мер огурцов. Постоянно квас. Ежедневная стоимость продовольствия как больного, так и служащих, по кодам колебалась от 13,3-15,6 коп.
Обычные порции больных и служащих следующие:
Скоромные
Понедельник: 1) картофельный суп с крупой 2) гречневая каша
Вторник: 1) щи и 2) картофель жаренный, с огурцами
Среда: 1) картофельный суп с перловою крупою и 2)пшенная каша
Четверг: 1) щи и 2) картоф. С огурцами
Пятница: 1) картоф. Суп с овсянной крупою и 2) гороховый кисель
Суббота: 1) Щи и 2) гречневая каша
Воскресенье: 1) лапша и 2) жареное мясо с картофелем или студень
Постные
Понедельник: 1) картофельный суп с грибами 2) гречневая каша
Вторник: 1) щи со снятками и 2) картофель с огурцами
Среда: 1) картофельный суп с грибами и 2)пшенная каша
Четверг: 1) гороховый суп и 2) картоф. С селедкой
Пятница: 1) щи со снятками и 2) каша гречневая
Суббота: 1) картофельный суп с грибами и 2) гороховый кисель
Воскресенье: 1) лапша с головизной и 2) картоф. С селедкой
Порции для слабых больных: 1) суп овсяный или перловый и 2) каша молочная, манная, пшенная, гречневая, клюквенный кисель и котлеты.
Покровская лечебница на 1911 год в цифрах
Покровская лечебница имела амбулаторию (5503 больных и 9287 посещений);
госпиталь на 30 коек, в том числе 16 коек для больных с общими заболеваниями, 6 коек для больных с инфекционными заболеваниями, 6 – коек для больных с хроническими заболеваниями, 2 койки для рожениц.
За 1911 год было госпитализировано 630 больных с числом проведенных дней -8574, а также 83 роженицы с числом проведенных дней -627.
Было проведено 1724 случая оспопрививания.
Медперсонал лечебницы - 2 врача, 3 фельдшера, 6 сиделок, 7 остальной персонал.
На одного врача приходится 4643, 5 посещений
Водоснабжение лечебницы – колодезь с ручным двигателем.
Примечание: сокращение ф. – фунт, 400 г или 0,4 кг
Статья написана по материалам губернских съездов врачей Московского земства 1892, 1895, 1913 годов
В.В.